跳至正文

160万巨额理赔案背后:保险,让爱与希望延续

孩子感冒发烧后引发全身僵直性大抽搐,竟长期陷入深度昏迷,经过近半年的治疗和诊断,被确诊为FIRES综合征,一种常发生于健康儿童的不明原因的罕见病。

截至目前,孩子已昏迷1年半,总医疗花费超200万。

噩耗没有击垮这个不幸的家庭,少儿互助金报销的90万,商业保险赔付的近160万,共同帮助孩子家人应对难关。

本文分享保通一线理赔大咖颜燕老师2023年亲身经办的理赔案例,共同体会保险的意义和价值。

不幸的来临毫无征兆


2022年10月发病时,孩子刚满6岁,之前一直很健康。

一开始以为只是普通发烧,用了几天抗生素,还是反反复复不退烧,去家附近的医院就诊被要求住院,这时孩子出现全身抽搐,不是普通的一次性高热惊厥,而是从上到下僵直性大抽搐。

在医院做了大量检查,却迟迟无法发现明确病因,全身抽搐还在继续,孩子陷入深度昏迷。

情况紧急,孩子被迅速转院到知名的华西医院,并直接入住到ICU病房。

接下来,寻找病因的过程,漫长又煎熬。

任何检查都没有异常,可能引发抽搐的情况被一一排除,包括病毒性脑膜炎、电解质紊乱导致大脑神经异常放电、脑部肿瘤异常占位压迫到神经等。与此同时,孩子抽搐频繁发作,完全无法脱离镇静剂和呼吸机,不可能到处求医问药进行面诊,这让家长日渐焦灼和崩溃。

一直到2023年1月,孩子已连续昏迷3个多月,总治疗花费高达70多万,病历和护理记录摞一起有几本新华字典那么厚,在华西医院下达的病危通知书中,有10多项严重病情,其中包括:FIRES综合征——一种罕见体征。

FIRES综合征:

又名发热感染相关性癫痫综合征,主要见于既往健康的儿童,起病前有发热感染病史,突然出现癫痫发作,在 24 h 内演变为难治性癫痫持续状态,急性期过后演变为难治性癫痫,常伴认知和行为障碍,治疗困难,预后差,病死率高。该病实际找不到病灶,若症状减轻、没有昏迷,日常药物就可以控制,极少数会严重损伤神经系统。

本案例中的孩子就属于特别严重的情况,没有有效的治疗方案,持续昏迷、难以控制。


2023年7月,孩子已在华西医院的ICU躺了9个多月,治疗迟迟没有进展。在孩子家长的强烈要求下,华西重症儿科调来一位中医医师,从流食管给孩子喂食中药,情况才出现转机:孩子全身僵直性抽搐发作明显减少,头发、肌肉开始生长,渐渐地,孩子有了自主呼吸,这才从ICU转到普通病房!

“这是一个奇迹。”家属和医生都这样认为。

目前,奇迹仍在继续,孩子虽然仍在昏迷着,但通过不间断的专业康复治疗,病情已出现一些好转。孩子妈妈说,有几次他们说话的时候,看到小孩的眼角有泪水流下来。最近,孩子更有了微弱的吞咽反应。

这都是好事情,一起期待更多奇迹的发生。

保险赔付160万


从孩子发病至今,一年半的时间,其父母从来没想过放弃。商业保险将近160万的赔偿金,也给了他们经济上的底气。

其中工银安盛人寿重疾险按照“深度昏迷”条款一次性赔付30万元,百万医疗险先后报销住院医疗费用累计近80万元,且目前仍在正常续保,单工银安盛人寿一家保险公司,就赔了将近120万。

工银安盛人寿的理赔速度和温度,赢得了孩子妈妈的认可,她之后为家人加保了工银安盛人寿的重疾险和增额终身寿险,全家人的保障都选择了工银安盛人寿。

保通一线理赔大咖颜燕表示:由于沟通工作和专业指导都已前置化,整个理赔过程非常顺利,工银安盛人寿重疾险不仅赔了30万,还豁免了后续25年的重疾险保费,之后还有2次赔付机会,医疗险几乎报销了全部的治疗费用,即使后续孩子的病情还有很多不确定性,可能产生大额医疗花费,工银安盛人寿也让正常续保,孩子家长很满意,也更坚定了自己的选择!

走进工银安盛人寿

工银安盛人寿是一家“含着金钥匙”出生的保险公司,它由中国工商银行、法国安盛集团和中国五矿集团中外三强股东合资组建,注册资本金高达125.05亿元。

背后工商银行,工银安盛人寿以经营稳健著称,其旗下保险产品,无论是保障全面性,还是增值服务、核保尺度、理赔速度,均领先于行业。

近日,工银安盛人寿御享人生重大疾病保险(2024版)上线,以它为例,一起来认识一下:

1、保障责任纯粹灵活

110种重大疾病,一生不分组赔2次,自带重疾豁免保费、身故返还保费保障,可选40种轻症+轻症豁免责任,不分组、无间隔期,一生最多赔付5次。高发的重疾和轻症都在保障范围内,包括癌症、原位癌、早期肝硬化、人工耳蜗植入术等。

2、无三同条款

延续之前的产品优势,工银安盛人寿御享人生同样没有三同条款,市面上绝大多数重疾险都有,三同条款是指:被保险人因同一疾病原因、同次医疗行为或同次意外伤害事故被确诊为两种或两种以上的疾病,保险公司仅按一种疾病进行赔付。


很多彼此有关联性的疾病,工银安盛御享人生满足条件,获得二次赔付的概率更大。常见的包括:肝癌和肝移植,白血病和骨髓移植,糖尿病和双目失明、脑中风后遗症、多个肢体残缺等。

举个例子:

张三给自己投保了一份多次赔付重疾险,保额30万元,因确诊肝癌,张三一次性获赔30万元。一年后,张三因肝癌需要做肝移植手术,若投保的是工银安盛御享人生,可再次获赔30万元,若投保的是有三同条款的重疾险,因肝癌和肝移植由同一疾病原因引起,将无法获赔。

3、性价比高

工银安盛御享人生的基础保障简单纯粹,轻症灵活可选,费率优势相对明显,尤其适合加保、看重性价比、想做高首次保额的人群。

据简单测算:

· 0岁男,基础责任,20年缴,50万保额,5560元/年,可选责任6235元/年

· 30岁男,基础责任,20年缴,50万保额,12895元/年,可选责任14680元/年

· 40岁男,基础责任,20年缴,50万保额,17480元/年,可选责任20295元/年

4、支持核保前置

工银安盛人寿支持预核保,且不留行业痕迹,线上即可操作,快速得到核保结论,让非标人群有更多选择机会。


很多人不知道的是,工银安盛人寿还支持保单复议,针对个别除外疾病,2年后除外部位或器官有改善,可递交资料申请复议,有机会拿掉除外。

5、增值服务优秀

罹患重大疾病,不仅存在没钱看病的问题,还可能遭遇看病难,比如预约不上专家、安排不到床位。投保工银安盛人寿重疾险,保额最低10万且保费满1000元,就可以享受“御未来增值服务”。


当被保险人疑似或确诊重大疾病、轻症,保险公司可帮助对接国内外优质医疗资源,提供专业的就医协助服务,包括线上问诊及购药、门诊预约协助及导诊陪诊、住院手术安排、国内第二诊疗服务等,覆盖诊前、诊中、诊后全流程。


6、重疾1小时快赔

工银安盛人寿2023年在11周岁之际推出1小时快赔服务,个人客户在工作时间内申请的标准理赔案件(资料齐全、责任明确的案件),从提交申请开始,1小时内结案。


据工银安盛人寿2024年一季度理赔报告数据:1小时快赔服务平均结案时效28分钟,最快2分钟完成结案,服务承诺100%达成。

经典回归不倒挂,飞入寻常百姓家。

工银安盛人寿御享人生重疾险(2024版)已上线i云保·保通平台,如对产品感兴趣,可向您身边的保通代理人了解咨询~

发表回复

您的邮箱地址不会被公开。 必填项已用 * 标注