
个人的医保卡尽量不要借给别人使用,否则很可能会坑到自己,例如:想买保险买不了,或是买了保险赔不了。
有人可能会问:医保卡借给别人用一下,我自己又没毛病,怎么就影响买保险了呢?
一、医保账户的构成
医保是社保的一部分,每个月企业和个人都会按照一定比例缴纳工资的一部分进入医保账户。其中医保账户又分为个人账户和统筹账户。
个人账户:该账户里的钱属于个人,相当于一张只能用于医疗支出的银行卡,一般可以在定点药店买药、门急诊就诊等等。个别城市的医保卡还可以为家人购药,或者用于健身消费等。
统筹账户:主要用于支付住院以及急诊抢救等等的费用。这是一个政府主导的“互助医保蓄水池”,属于国家公共资源,冒名套取是违法行为。
二、医保卡外借对买保险有什么影响?
1. 影响主要体现在理赔环节。
保险公司在收到客户报案后会有专门的或者外聘的核赔人员对案件进行审核,在此过程中会调取医保医疗记录作为理赔参考。医保卡外借就把别人的疾病记在了自己的名下,而保险公司会默认这些疾病是自己的,对理赔产生一定影响。
2. 行为还可能涉及道德风险
如果有人外借了医保卡来骗取社保报销,投保时保险公司就有理由怀疑也会骗取商业保险金,从而拒保。
三、医保卡已经外借了,买保险会有什么后果?
后果主要取决于“医保卡被用在哪里”。
1. 药店买药
用医保卡的个人账户去药店代买药仅仅是一种支付行为,保险公司不能由此判定被保人患有某种疾病。所以这种情况只要符合健康告知,就可以正常投保。
2. 门诊外借
情况1:外借就诊不涉及健告的病
当医保卡外借在门诊挂号、支付,就诊疾病就会被记录在卡主名下,保险公司也就默认这是被保人的既往病史。常见的小毛病比如感冒、发烧、意外擦伤等,只要可以通过健康告知/智能核保/人工核保就不影响投保。
情况2:外借就诊涉及健告的病
当医保卡外借留下的疾病记录影响投保时,不同的保险公司、不同的疾病记录,产生的结果是不完全相同的。比如有的公司对于医保卡外借的情况就是一刀切,不予承保。
还有些保险公司可以接受医保卡外借的核保,但会让消费者提交体检报告或专项检查报告来评估身体状况,核保通过后就能顺利承保。
但也有例外。有的慢性病如高血压、糖尿病可以通过药物来控制指标,所以即使提交体检报告也没法自证清白。这种情况保险公司一般会默认这是被保人的既往病史,根据健告来判断能否投保。
情况3:医保卡外借住院
让他人冒用自己的身份住院治疗,并使用医保报销的行为,保险公司一般会选择拒保。有些消费者会将住院治疗的疾病记录默认成自己的疾病去投保,这时就要看疾病能否通过健康告知了。
四、医保卡外借,已直接投保,怎么办?
有些客户可能忘记了医保卡曾经外借过,直接就投保了某保险,发生理赔时保险公司查出之前的就医记录就会认定该消费者是带病投保,根据实际情况会做出不同的理赔结论,对于故意隐瞒的情况可能会不赔付且不退保费。
所以,如果不清楚自己医保卡是否外借的,可以致电当地医疗保障局或登陆官网查询,也可以到就近的社保中心拉取清单。
五、总结
医保卡外借不等于完全不能买保险,主要是看是否留下某些疾病的诊断记录。如果医保卡外借就诊了不涉及健告的小毛病那就直接投保;如果是比较严重的疾病,建议如实告知医保卡外借行为并配合保司提供所需资料,争取正常承保。
综上所述,医保卡外借在一定程度上会影响到买保险,建议大家都避免此类行为。