百万医疗险6大拒赔原因,众安理赔数据告诉你!

首先声明一点:没有无缘无故的拒赔,所有赔付结果都是按照正常的理赔流程得出结论的!

作为百万医疗险的代表性产品,众安尊享e生系列和好医保走进千家万户,帮助家庭抵御大额住院医疗费用风险。

在收到众多用户肯定的同时,拒赔引发的不满也偶有发生,很多原因都是相似的。

分析9月众安百万医疗险理赔数据,安公子整理出6大常见拒赔情况,请大家参考对照,有助于避免理赔时不必要的麻烦。

拒赔原因一:不在保障责任范围内

每个保险产品都有自己的保障范围,条款上写得很清楚,超过这个范围,保险公司不赔付,这一点不难理解。打个比方,买个仅保眼部疾病的保险,脚出事了,不属于保险责任范围,就不能够得到赔付了。


目前尊享系列产品和好医保的主要保障范围是:责任内住院医疗、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院前7日(含住院当日)后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用。

注意!

如果是普通门诊,且不在住院前7日(含住院当日)或后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,是不能赔付的;
有的普通门诊属于住院前7日(含住院当日)或后30日(含出院当日)内的门急诊医疗费用,但就诊原因和此次住院原因不同,也是不能赔付的。

拒赔原因二:属于既往症免责范围

既往症,是指在保险合同生效前罹患的被保险人已知或应当知道的有关疾病,医疗险对既往症一般都是不保障的。

常见既往症包括

高血压、哮喘等慢性病,一经确诊,需要长期治疗;

心肌梗塞、癌症等大病,必须持续治疗;

投保时仍在治疗或恢复中;

投保前某类症状持续出现,但未经医生诊断或治疗,比如长期头痛、反复呕吐等。

拒赔原因三:出险时间在等待期内

为了防止一些人生病后买保险,医疗险都会设置等待期,等待期内因疾病出险,保险公司不赔付,这在条款里有明确规定。


众安尊享e生系列和好医保产品医疗责任等待期30天,因意外导致的医疗责任无等待期,续保无等待期。

拒赔原因四:未履行如实告知义务

9月有上百拒赔案例,是因为不如实告知导致的,安公子看到真觉难以置信。买保险投保人如实告知是基本义务,如果没有,按保险法规定,保险公司有权拒绝赔偿

健康告知,就是把身体健康状况按要求如实告知,保险公司根据这个决定是否承保或以何种条件承保。在买保险时,健康告知内容务必认真看,结合自身情况逐一对照,看完不确定,可以提供病历资料和检查报告人工核保,千万千万不要冲动投保!!

这点不用安公子多说,投保前发生的事故、保单终止后发生的事故时,显然是不赔的。百万医疗险是一年期产品,大家申请理赔时,留意一下医疗发票时间

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